Esclerose múltipla é uma doença crônica, inflamatória e desmielinizante do sistema nervoso central. O tratamento preconizado para a forma surto-remissão é com imunomoduladores, fornecidos em Belo Horizonte pela Secretaria de Estado da Saúde de Minas Gerais (SES/MG). Analisamos os dados de 283 pacientes inscritos no Programa de Medicamentos Excepcionais (imunomoduladores) da SES/MG no período de maio a outubro de 2004. Houve predomínio do sexo feminino (3,7:1) e a idade média dos pacientes foi 38,4±10,7 anos, com as primeiras manifestações clínicas ocorridas aos 29,7±10,2 anos. Os sintomas iniciais foram: sensitivos (46,4%), visuais (33,1%), síndrome de tronco cerebral/cerebelo (30,1%) e motores (25,9%). Os sintomas observados em surtos subseqüentes foram motores (22,3%), síndromes de tronco cerebral/cerebelo (18,9%), visuais (18,9%) e sensitivos (9,6%). Em 234 RM de encéfalo e 109 RM da medula espinhal existiam lesões desmielinizantes em 97,4% e 85,3% respectivamente. Comparamos nossos achados com outras séries descritas na literatura brasileira.

Multiple sclerosis is a chronic inflammatory demyelinating disease of the central nervous system. The recommended treatment for the relapsing-remitting form is carried out with the immunomodulatory drugs, which are provided, in Belo Horizonte, by Minas Gerais Secretary of State for Health (MG/SSH). We analyzed data of 283 patients registered at Exceptional Drug Program (immunomodulators) of SES/MG from May to October 2004. There was predominance of females (3.7:1) and the mean age was 38.4±10.7 years old. The first clinical manifestations were 29.7±10.2 years old. The initial symptoms included sensorial (46.4%), visual (33.1%), brainstem/cerebellar syndromes (30.1%) and motor (pyramidal) syndrome (25.9%). The symptoms observed in subsequent relapses were motor (22.3%), brainstem/cerebellar syndromes (18.9%), visual (18.9%) and sensorial findings (9.6%). In 234 brain MRI and 109 spine MRI there were demyelinating lesions at 97.4% and 85.3% respectively. We compared our findings with other series described on Brazilian literature.

Durante período de 20 anos (1972-1992), 56 pacientes com diagnóstico de mielorradiculopatia esquistossomótica foram internados em três hospitais de Belo Horizonte -- Minas Gerais. Dados de cada paciente foram coletados retrospectivamente de seus prontuários. Em todos os casos, o diagnóstico foi presumido e baseou-se nos seguintes critérios: 1) quadro de comprometimento medular torácico baixo ou lombossacro (síndrome de cone medular e/ou cauda equina); 2) epidemiologia positiva para esquistossomose; 3) comprovação laboratorial de esquistossomose através de exame parasitológico de fezes ou biópsia retal; e 4) exclusão de outras patologias que pudessem causar quadro semelhante. Vários aspectos clínicos e epidemiológicos foram estudados para determinar o perfil diagnóstico da mielorradiculopatia esquistossomótica nesta amostra e são apresentados neste artigo. Reconhecendo os vários problemas no diagnóstico da mielorradiculopatia esquistossomótica, enfatizamos a importância de se pensar nesta entidade e sugerimos critérios para definição diagnóstica.

During 20 year period (1972-1992) 56 patients with a diagnosis of schistosomotic myeloradiculopathy were admitted in three hospitals of Belo Horizonte - Minas Gerais. Data from pacients were collected retrospectively from their medical records. In all cases, the diagnosis was inferred in a presumably way and was based on the following considerations: 1) the finding of low thoracic/upper lumbar neurological symptoms; 2) positive epidemiology for schistosomiasis; 3) demonstration of exposure to schistosomiasis through parasitologic or serologic techniques; and 4) the exclusion of other known causes of transverse myelitis and myeloradiculitis. Several clinical and epidemiological aspects were studied to determine the diagnosis profiles of the schistosomotic myeloradiculopathy in this sample and are presented in this paper. In recognizing the many problems in diagnosis of schistosomotic myeloradiculopathy we emphasize how important is thinking about this entity and criteria to improve diagnostic evaluation are suggested.

Numa série de 36 casos de encefalopatia de Wernicke autopsiados, 11 haviam desenvolvido coma. Em nenhum desses pacientes comatosos o diagnóstico foi estabelecido durante a vida. Seis desses pacientes eram homens e 5 mulheres, com idades entre 26 a 50 anos (média de 36,6). História de alcoolismo crônico foi positiva em 7 casos, sinais de desnutrição grave ocorreram em 3; uma paciente (apresentava câncer gástrico e uma, hiper emese gravídica. Dois pacientes foram admitidos ao hospital após terem sido encontrados em coma em suas residências. O exame neuropatológieo revelou alterações macroscópicas nos corpos mamilares em 8 casos - atrofia, descoloração e espongiose. Atrofia da porção anterior e superior do vermis do cerebelo foi observada em um caso. Era 5 casos havia hemorragias petequiais no diencéfalo, principalmente próximas às paredes do terceiro ventrículo. A microscopia revelou além das hemorragias, proliferação glial, hipertrofia do endotélio vascular e necrose de neurônios e mielina. Mielinólise pontina central ocorreu em um paciente. A encefalopatia de Wernicke é pouco diagnosticada clinicamente. O coma pode mascarar as outras manifestações clínicas da doença ou pode constituir sua única manifestação. Embora seja um sinal de mau prognóstico, o coma pode ser revertido pela administração de tiamina. É enfatizado que todo paciente em coma de causa não estabelecida deve receber altas doses de tiamina.

Eleven out of 36 autopsied cases of Wernicke's encephalopathy had developed coma. None of these patients had the diagnosis during life. There were six men and five women with ages ranging from 36 to 50 years (mean 36.6). Seven of these patients were heavy drinkers, three exhibited signs of severe malnutrition, whereas one was being evaluated for a disseminated gastric cancer and one was in treatment of hyperemesis gravidarum. Two patients were brought to the hospital after found unconscious at home. Neuropatholo-gical examination disclosed gross changes in the mammillary bodies in eight cases and microscopic changes in all cases. In one case there was atrophy of the anterior superior part of the vermis. Petechial hemorrhages were observed particularly in the walls of the third ventricle. Microscopically there were in addition to hemorrhages, glial proliferation, endothelial hypertrophy and necrosis of nerve cells and myelin. Central pontine myelmolysis was observed in one case. Wernicke's encephalopathy is a clinically underdiagnosed condition. Coma may mask its classical clinical picture or even be the sole manifestation. Although coma points to a poor outlook it may be reversed by thiamine administration. Any patient with Coma of unknown etiology should be given parenteral thiamine.